Centro Estivo 25

ISCRIZIONE SOCIO ASD TENNIS AMARANTO
Io genitore o esercente la potestà genitoriale

Nome e Cognome del GENITORE*

Luogo di nascita GENITORE*

Data di nascita GENITORE*

Codice Fiscale GENITORE*

Residente in Via*

CAP*

Città*

Numero telefono*

Indirizzo Mail* (al quale arriverà la mail di avvenuta iscrizione)

CHIEDO L'ISCRIZIONE in qualità di Socio dell'ASD Tennis Amaranto

per mio/a figlio/a
Nome e Cognome del BAMBINO* (compreso secondo nome)

Luogo di nascita BAMBINO*

Data di nascita BAMBINO*

Codice Fiscale BAMBINO*

Residente in Via*

CAP*

Città*

e DICHIARO
- di versare la quota associativa annua fissata dal consiglio direttivo
- di conoscere ed accettare quanto stabilito dallo Statuto e del Regolamento dell’ ASD TENNIS AMARANTO;
- di essere a conoscenza che la quota associativa non è trasferibile e non viene rimborsata in caso di
dimissioni;

di essere a conoscenza che l'invio del seguente modulo è pari alla firma autenticata per l'iscrizione in qualità di socio*

di aver preso visione dell'Informativa e di acconsentire al trattamento dei miei dati* Scarica Informativa

CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI PER I MINORI

Io sottoscritto genitore del minore in conformità alle norme sulla responsabilità genitoriale di cui agli artt.316, 337 ter e 337 quater del codice civile, letta la suddetta informativa resa ai sensi dell’art. 13 del GDPR, AUTORIZZO al trattamento dei dati personali di mio figlio/a, da svolgersi in conformità a quanto indicato nella suddetta informativa.

sono conoscenza che l'invio del seguente modulo è pari alla firma autenticata per il consenso al trattamento dei dati di mio/a figlio/a*

ISCRIZIONE CENTRO ESTIVO 25
che si terrà in Via Bengasi 113, Livorno

Io sottoscritto

Nome e Cognome del GENITORE*

genitore o esercente la potestà genitoriale di

Nome e Cognome del BAMBINO* (compreso secondo nome)

Luogo di nascita BAMBINO*

Data di nascita BAMBINO*

Codice Fiscale BAMBINO*

Numero telefono genitore 1*

Numero telefono genitore 2*

> ISCRIVO il/la Primo/a figlio/aSecondo/a figlio/aTerzo/a figlio/a
al centro estivo organizzato dall'ASD Tennis Amaranto e dichiaro che mi impegnerò a pagare/ho pagato la quota di iscrizione di 35€ a bambino.

(RICORDIAMO che per considerare completata l'iscrizione al Centro Estivo è necessario effettuare il pagamento, se non sarà versata la quota, l'iscrizione sarà considerata nulla.)

> INDICARE LA FREQUENZA: l'opzione scelta è solo indicativa è possibile modificarla all'inizio o durante tutto il periodo del centro estivo. E' possibile spuntare più di una opzione.

GiugnoLuglioAgostoSettembre

Giornaliero 8-13Giornaliero 8-14Giornaliero 8-16Settimanale 8-13Settimanale 8-14Settimanale 8-16Mensile 8-13Mensile 8-14Mensile 8-163 Ingressi 8-133 Ingressi 8-143 Ingressi 8-1610 ingressi 8-1310 ingressi 8-1410 ingressi 8-1620 ingressi 8-1320 ingressi 8-1420 ingressi 8-16

In caso di Pacchetto settimanale, indicare le settimane

Mensa al saccoMensa esterna

> Il sottoscritto genitore o esercente la podestà genitoriale, del minore iscritto, sotto la propria responsabilità, ai sensi del Dpr 445/2000 e consapevole delle sanzioni penali previste per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci DICHIARA inoltre che il minore:

ha effettuato tutte le vaccinazioni obbligatorie*

deve seguire una dieta particolare
Inserire informazioni sulla dieta

presenta le seguenti allergie o intolleranze alimentari (allegare certificazione medica)
Inserire informazioni sulle allergie/intolleranze

presenta i seguenti disturbi, malattie, patologie, problemi vari (allegare certificazione medica)
Inserire informazioni sui disturbi

presenta le seguenti problematiche con certificazione, tra cui la legge 104/92 (eventualmente allegare documentazione)
Inserire informazioni sulle problematiche

Inserire altre eventuali informazioni

> IN CASO DI EMERGENZA, se i genitori non fossero rintracciabili, è possibile contattare:
1°persona:
Nome
parentela
numero

2°persona:
Nome
parentela
numero

> LE PERSONE AUTORIZZATE a prendere in consegna il minore all'uscita, in caso in cui i genitori ne fossero impossibilitati, sono:

1°persona:
Nome
parentela
numero

2°persona:
Nome
parentela
numero

> Il sottoscritto DICHIARA DI
Autorizzare*Non Autorizzare*
gli organizzatori ad effettuare e utilizzare fotografie, video o altri materiali audiovisivi contenenti l'immagine, il nome e la voce del proprio figlio, all'interno di attività educative e didattiche del Centro Estivo per scopi documentativi, formativi e informativi. Tali media potranno essere divulgati sul gruppo Whatsapp del Centro Estivo 25 ma NON sulla pagina Facebook o sul Sito

di essere a conoscenza che è obbligatorio portare in segreteria il certificato medico sportivo non agonistico o agonistico (solo in caso di bambini che abbiano compiuto 6 anni) a nome di mio/a figlio/a e che esso/a possiede i requisiti psico/fisici, sollevando l’Associazione da qualsiasi responsabilità civile o penale in merito*

di essere a conoscenza del regolamento di averlo letto e di approvarlo* Regolamento

di essere a conoscenza del fatto che il mio numero di telefono sarà inserito nel gruppo Whatsapp degli Organizzatori dove SOLO loro scriveranno informazioni di servizio ma NESSUNO PUO’ RISPONDERE*
Riportare quale numero deve essere inserito su whatsapp

di aver preso visione della Privacy CSEN* Scarica Privacy Socio CSEN

> Dichiarazione del trattamento dei dati personali Privacy CSEN
Io sottoscritto genitore/tutore/altro del minore Letta l'informativa che precede, acconsento al trattamento dei dati personali nelle modalità e per le finalità indicate al punto 1 strettamente connesse e strumentali alla gestione del rapporto contrattuale. Acconsento*

Io sottoscritto genitore/tutore/altro del minore Letta l'informativa che precede, acconsento al trattamento dei dati personali indicati nel modulo di tesseramento/adesione nelle modalità e per le finalità indicate al punto 1B per comunicazioni di promozione diffusione dello sport da parte del CONI.
Acconsento*Non Acconsento*

di essere a conoscenza che l'invio del seguente modulo è pari alla firma autenticata per l'iscrizione al centro estivo e per il consenso del trattamento dei dati*

Allega Certificato Medico del bambino

Allega altra eventuale certificazione

Allega copia bonifico del versamento della quota di iscrizione

Eventuali Note